уководителю ________________________________

                                    (наименование работодателя)

   

                     от __________________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя, адрес 

                                 места жительства, телефон)

   

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            ОТ РОДСТВЕННИКОВ УМЕРШЕГО РАБОТНИКА О ВЫДАЧЕ

                 ПРИЧИТАЮЩЕЙСЯ ЕМУ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ

   

   ___________________ являлся _____________________________ (или:

    (Ф.И.О. заявителя)     (указать степень родства члена семьи)

находился на иждивении) умершего "__"_______ ___ г. 

__________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. умершего работника)

   - работника ________________________, что подтверждается _____.

              (наименование работодателя)

   Согласно  ст.  141  Трудового  кодекса  РФ заработная плата, не

полученная  ко дню смерти работника, выдается членам его семьи или

лицу,  находившемуся  на  иждивении  умершего  на день его смерти.

Выдача  заработной  платы производится не позднее недельного срока

со дня подачи работодателю соответствующих документов.

   На  основании  изложенного  и  руководствуясь ст. 141 Трудового

кодекса  РФ,  просьба  в  срок  до "__"________ ___ г. в следующем

порядке:   ________________   выдать   заработную   плату   и иные

причитающиеся денежные выплаты работника ________________________,

                                     (Ф.И.О., должность работника)

умершего  "__"________  ___  г.,  как  члену его семьи (или: лицу,

находившемуся на его иждивении).

   

   Приложение:

   1.  Документы,  подтверждающие статус заявителя как члена семьи

умершего (или: лица, находившегося на иждивении умершего).