Мировому судье судебного участка № 1 Октябрьского судебного района г. Томска
г. Томск, ул. Смирнова, 9

Заявитель: Петрова Анна Сергеевна
паспорт: , выдан
Адрес
Должник: Ваша организация и адрес обязательно (юр.адрес)

Заявление о выдаче судебного приказа
о взыскании заработной платы

Я, Петрова Анна Сергеевна , работаю в ООО «Петрушка» начальником отдела кадров.
За период 01.05.2010 г. по 30.06.2010 г.(пишите ваши 3 месяца) заработная плата мне начислялась, но не выплачивалась по мотивам экономического характера( в вашем случае .халатность глав.буха ну или кто там у вас начисляет з/п)
Общая сумма задолженности по выплате мне заработной платы составила 6 383 руб. 58 копеек (Справка о задолженности прилагается).
Комиссия по трудовым спорам на предприятии должника не образована.
В соответствии со ст. 393 Трудового кодекса Российской Федерации работники при обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых отношений, в том числе по поводу невыполнения либо ненадлежащего выполнения условий трудового договора, носящих гражданско-правовой характер, работники освобождаются от оплаты пошлин и судебных расходов.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 122-124 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

Выдать судебный приказ на взыскание с ООО «Петрушка» в пользу Петровой Анны Сергеевны 6 383 руб. 58 копеек
Приложение:
1) Копия Трудового договора (заверенная)
2) Справка о размере невыплаченной зарплаты от 02.07.2010.
3) Копия заявления.
4) Копия паспорта 1-лист.(там где фото и прописка)
5) А так же копия заключения милиции.


«01» июля 2010 г.

___________________ /А.С.Петрова/